第６号様式（第16条関係）
年 月 日
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利用館名 |
萩・須佐・明木 |
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ふりがな |
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肩 書 |
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団体名 |
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代表者名 |
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所在地 |
〒 電話 |
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利用場所 |
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構成人数 |
人 |
貸出冊数 |
冊 |
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申込者名 |
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住所 |
電話 |
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備考 |
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受付館 |
萩・須佐・明木（ ）公民館・ＢＭ（ ）コース |
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