第９号様式（第22条関係）

 

寄託申込書

年　　月　　日　　

 

　　　萩市立図書館長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　（寄託申込者）　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　印　

 

　　下記のとおり寄託をしたいので申し込みます。

 

寄託資料の 品名及び数量
寄託の期間	年　月　日　から　　　年　月　日まで
寄託の目的又は事由
摘要